Разнообразная информация, интересная и полезная, но не вошедшая ни в одну из семи основных рубрик журнала.

Конфликты... по группе крови, резус-фактору и способы их преодоления

Большинство людей знает свою группу крови и резус-фактор с детства, некоторые узнают, только уходя в армию или забеременев. При этом лишь немногие задумываются, что это означает и как этой информацией можно и нужно пользоваться. Давайте попробуем разобраться, что такое группа крови и резус-фактор, какое влияние оказывают они на будущую маму и малыша и что делать тем, кому поставили диагноз "резус-конфликт".

Что такое группа крови? Резус-фактор с чем едят?

Группы крови и резус-фактор являются антигенами. Антигены - это особые вещества белковой природы, которые находятся на внутренней или наружной поверхности клеток, и исполняют роль своеобразного биологического идентификатора, позволяющего отличать клетки и ткани одного организма от другого. Антигены группы крови и резус-фактора расположены на красных кровяных клетках (эритроцитах) и соответственно именно они дают возможность делить всех людей на группы по крови.

На самом деле, эритроцит любого человека имеет большой набор антигенов. Однако далеко не все они имеют клиническое значение и учитываются при делении крови на группы. Наиболее распространены и важны являются два вида антигенов - А и В, различные сочетания которых определяют группу крови по системе АВО.

По сочетанию антигенов в крови кровь всех людей делится на четыре группы:

Таблица 1. Группы крови по системе АВО

Группа крови	Антигены эритроцитов
O(I)	Нет, 0
A(II)	А
B (III)	В
AB (IV)	AB

Кроме антигенов А и В, которые определяют одну из четырех возможных групп крови человека, на эритроцитах расположена антигенная система резус, состоящая из 6 белков. Эта система была впервые обнаружена у макак резус, по имени которых она и получила название. В том случае, если резус-фактор присутствует у человека, то он считается резус-положительным, а если отсутствует - резус-отрицательным.

Резус-фактор имеет такое же большое значение, как и группа крови. Если резус-фактор (так же как и белки системы АВО) попадает в организм человека, у которого он отсутствует, то в их крови начинается иммунологическая реакция, в результате которой появляются приобретенные разрушающие белки к резус-фактору. Именно поэтому группу крови и резус-фактор обязательно учитывают при переливании крови и переливают кровь только при совпадении этих показателей.

Резус-фактор и группа крови при беременности

Группу крови и резус-фактор учитывают не только при переливании крови, но и при беременности. В последнем случае это важно по многим причинам. Во время беременности эритроциты плода могут попадать в кровоток матери. При несовпадении групп крови и резус-фактора матери и будущего ребенка, клетки плода признаются иммунной системой женщины чужеродными и подвергаются уничтожению с помощью специальных белков - антител. Поскольку эритроциты плода продолжают поступать в материнский кровоток, то продолжается выработка губительных антител.

При первой встрече (при первой беременности) антител вырабатывается не так много, и обычно они не наносят вреда ребенку. Но после родов в организме женщины остаются "клетки памяти", которые при последующих беременностях (опять же когда группа крови и резус-фактор мамы и ребенка не совпадают) организовывают быструю и мощную выработку антител против антигенов системы АВО или резус-фактора. Поэтому реакция женской иммунной системы на резус антиген будущего малыша при второй и третьей беременности гораздо оперативнее, чем при первой. Соответственно, выше и риск.

Если антитела матери прорывают плацентарный барьер, то они начинают уничтожать эритроциты плода. При разрушении эритроцитов появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Билирубин может повреждать мозг плода, окрашивать его кожу в желтый цвет, вызывая желтуху. Печень и селезенка стремятся восполнить количество эритроцитов, но не справляются и из-за нехватки эритроцитов наступает кислородное голодание, что может привести к ряду тяжелых нарушений в организме плода. Это состояние называется гемолитической болезнью. В самых тяжелых случаях несовместимости матери и ребенка по группе крови или резус-фактору, гемолитическая болезнь может начинаться еще у плода внутриутробно. В более легких случаях гемолитическая болезнь проявляется после рождения желтухой или анемией у новорожденного. Лечение этой болезни сложное, комплексное, иногда требуется заменное переливание крови малышу. Обычно резус-конфликт протекает более тяжело, чем конфликт по группе крови, поэтому для профилактики этого состояния акушеры-гинекологи применяют достаточно активные меры.

Отрицательный резус? Внимание!

По статистическим данным приблизительно 15-20% женского населения имеют отрицательный резус-фактор крови. Все беременные с резус-отрицательной кровью должны регулярно обследоваться на наличие резус-антител в сыворотке крови. Обследование проводится один раз до 20 недель беременности, один раз в 3-4 недели до 30 недель беременности и каждые 10 дней после 30 недель. При обнаружении в кровотоке матери резус-антител акушер ставит диагноз: "резус-сенсибилизация". Эти пациентки представляют группу повышенного риска, так как антитела могут оказать пагубное влияние на ребенка. В этом случае будущей маме необходимо обратиться в специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения. По показаниям женщинам проводится специальная терапия, суть которой сводится к снижению выработки антител против эритроцитов ребенка.

Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и метод родов.

В настоящее время резус-отрицательным женщинам после беременности рекомендуется введение антирезусного глобулина, который разрывает иммунологическую цепь и не дает вырабатываться антирезусным антителам. Своевременное введение антирезусного глобулина с высокой степенью вероятности предупреждает развитие резус-конфликта при последующей беременности. Так что будьте внимательней к анализам на группу крови и резус-фактор! Если Ваш врач сообщил Вам о наличии конфликта - важно как можно раньше обратить на это внимание и принять соответствующие меры.